Herzklappenersatz mittels Katheter: Ausweitung der Leistungspflicht

Die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation ist eine minimal-invasive Alternative zum operativen Klappenersatz am offenen Herzen. Sie wird gemäss BAG-Mitteilung vom 23.06.2020 neu von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) auch bei Operationen mit mittlerem Risiko vergütet. Bei der Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) hat das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) weitere Anpassungen vorgenommen.

Dazu im Einzelnen:

Der Herzklappenersatz mittels Katheter (TAVI) ist seit Juli 2013 bei Personen mit hohem Operationsrisiko sowie inoperablen Personen leistungspflichtig:

• Praxisänderung
  • TAVI wird auch bei mittlerem und tiefem Operationsrisiko zunehmend angewandt
• Mittlere Operationsrisiken
  • Die OKP-Leistungspflicht gilt deshalb neu auch bei mittleren Operationsrisiken
• Tiefe Operationsrisiken
  • Keine Leistungspflicht
    • Bei tiefen Operationsrisiken gilt weiterhin keine Leistungspflicht
  • Gründe
    • Langzeitergebnisse stehen noch aus
    • Unklarheit der Berücksichtigung von Komplikationen wie
      • Klappeninsuffizienz
      • Herzrhythmusstörungen
    • Kostenpunkte (TAVI ist teurer als eine Operation).

KLV- und KLV-Anhänge-Anpassung

Aufgrund dieser sowie weiterer Änderungen wurden angepasst:

• Krankenpflegeleistungsverordnung (KLV)
• KLV-Anhänge.

Die Anpassungen treten zu verschiedenen Zeitpunkten in Kraft.

Anpassung der Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) und der Analysenliste

• Anpassungen in der Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL)
  • Ausgangslage
    • Das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) hat die MiGeL aufgrund der laufenden Revision erneut angepasst
  • Bewegungsschienen für Gelenke
    • Abgesehen von der Schulter-Bewegungsschiene werden inskünftig nicht mehr vergütet:
      • Bewegungsschienen zur passiven Bewegung der Gelenke
        • nach Operationen
        • nach Erkrankungen
  • Geräte zur Behandlung von Schlafapnoe
    • Aufgrund von Preiserhebungen in der Schweiz und nach Vergleichen mit Preisen im Ausland wurden angepasst
    • Höchstvergütungsbeträge (HVB) für
      • nCPAP-Geräte zur Behandlung von Schlafapnoe
      • Geräte zur mechanischen Heimventilation
  • Hilfsmittel für Tracheostoma
    • Für die Hilfsmittel bei Tracheostoma (künstliche Luftröhrenöffnung) wird ein neues Vergütungssystem mit Jahrespauschalen eingeführt
  • Weitere Anpassungen
    • In anderen Kapiteln sind weitere Positionen angepasst worden, auf die an dieser Stelle nicht näher eingegangen werden kann
  • Inkrafttreten
    • Diese Anpassungen der MiGeL treten am 01.01.2021 in Kraft.
• Revidierte Analysenliste (AL)
  • AL-Funktion
    • Die Analysenliste (AL) bestimmt, in welchen Fällen und welcher Höhe eine Laboranalyse von der OKP vergütet wird
  • Anpassung
    • Die Liste wurde
      • überarbeitet
      • an den aktuellen Stand von Wissenschaft und Labortechnik angepasst
  • Anpassungspunkte
    • Streichung obsoleter oder mehrfach tarifierter Positionen
    • Die AL enthält künftig ausführlichere Informationen zur
    • Verrechnung der Positionen durch die Laboratorien
    • Rechnungskontrolle durch die Versicherer
  • Inkrafttreten
    • Die revidierte AL tritt ab dem 01.01.2021 in Kraft.